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蚊子咬腫3個月 竟是淋巴癌!
華視華視 – 2015年6月6日 下午6:58
蚊子咬不會好怎麼辦？台中一名60歲婦人被蚊子叮咬，腫包居然3個月都不會好，甚至還起大水泡，一開始檢查，都以為是皮膚過敏問題，後來發現白血球指數飆高，才查出竟是罹患了淋巴癌。
滿手紅豆冰，有些還起大水泡，這些傷口就算擦了藥就是好不了，台中一名60歲婦人，3個月前被蚊子叮咬，腫包一直無法痊癒，深入檢查才發現，是得了慢性淋巴癌第一期，原本以為只是蚊子咬皮膚過敏，沒想到婦人剛好是基因突變，蚊蟲的唾液造成淋巴活化，導致病變的表現就在皮膚上，醫師說臨床上，每年平均100例的皮膚癌患者，有1成是淋巴病變造成，婦人沒有相關病史身體健康，一發病就已經罹癌，醫師表示有些慢性淋巴癌患者，潛伏期可能長達20年，一旦被誘發可能是癌症末期。
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轉載全文自網路奇摩新聞.
為什麼蚊蟲叮咬會很淋巴瘤有關係呢?／作者：病理醫師 莊傑仰
根據報導描述的病情，病人在發生蚊子叮咬前，應該已經有慢性的淋巴癌（Chronic lymphocytic leukemia）。疾病一直沒有被發現，應該是病人一直沒有任何症狀或者不舒服。根根據文獻的記載，患有慢性淋巴瘤的病人在被蚊蟲叮咬時會產生的發炎反應，較一般正常人的蚊蟲叮咬反應為劇烈，我們稱為Exaggerated insect bite reaction related to chronic lymphocytic leukemia。在此特別說明並不是蚊蟲叮咬造成病人得到慢性淋巴瘤。
為什麼慢性淋巴瘤是惡性疾病，卻長期沒有症狀？罹病如何被發現？
慢性淋巴癌雖是惡性疾病，但是疾病常常潛伏在體內很久，且惡化的速度很慢。所以早期病人的表現不明顯，也沒有症狀，只有血液中會見到淋巴球數量增加，且未必淋巴結會產生腫大。沒有症狀的病人通常也不會求診，偶而會像本案例出現久久不癒的蚊蟲叮咬或者健康檢查發現血液中淋巴球數量增加，經過進一步的追踪或者檢查，才會輾轉發現。一般在抽血檢查的白血球數量異常時，初步會建議做血液抹片檢查，可以經由血液抹片觀察到淋巴球數量增加，且型態稍異於正常的小淋巴球，進而高度懷疑病人是慢性淋巴瘤，安排進一步檢查確診，如流式細胞儀或者骨髓檢查。
如圖，這些惡性淋巴球細胞比正常淋巴球稍大，且形狀會較不規則。（本圖來自於http://emedicine.medscape.com/article/2005390-overview）
早期無流式細胞儀這個儀器工具來區分是惡性淋巴球或者正常淋巴球時，疾病定義為血液中要超過15,000淋巴球/mm3加上至少40%的骨髓細胞組成是淋巴球。
現在，新的標準是用流式細胞儀發現的惡性淋巴球只要超過5,000/mm3，即可以診斷，可以比過去的舊標準更早期診斷疾病，並且不一定需要做骨髓切片。
既然慢性淋巴瘤，沒有症狀，我需要治療嗎？
慢性淋巴瘤的治療要考慮很多因素，但大致上有四個重點：
- 治療有症狀的疾病（沒有症狀可以考慮觀察）和考慮病人年紀
- 可以使用單一和多種藥物組合的化療配方
- 治療中有些特殊考量，可以因病人情況選擇不同的配方
- 評估治療反應
根據美國NCCN公布的治療指引，臨床醫師會先對所有的腫瘤分期 (STAGING)。對於分期後，評為低風險，或者中度風險的病人可以考慮觀察追踪就好（因為化療本身雖可以毒殺惡性細胞，但是對病人本身健康，如感染風險提高，也有壞處。需要依病情嚴重度衡量熟輕熟重）
高度風險者，需要治療。各種不同的化療配方，需要由您的臨床醫師評估您的情況，再做選擇。
除了臨床分期外，有什麼檢查可以預測我的疾病進展快慢或者影響治療選擇？
前兩者可以用流式細胞儀檢測，而後者需要用ＦＩＳＨ或者其它染色體分析工具。但是據文獻報導，蛋白質ZAP-70和IGHV基因突變有良好正相關性，也可以考慮用較便宜的蛋白質ZAP-70檢查取代昂貴的基因突變檢查就好。
藉由這些預測因子，我們可以把慢性淋巴瘤分成二組，惡性細胞生長快速和慢速。當病人的慢性淋巴瘤是屬於生長慢速組的，病人能存活得比快速組來的久，且可能可以考慮晚開始使用化療。
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